QA問答

許多失智患者到了晚上會變得不安、焦躁，甚至整晚不睡，這種狀況叫做「日落症候群」。在中醫來看，這與「心腎不交」或「肝火旺盛」有關。

簡單來說，腎水不足，無法降伏心火，晚上容易心煩、焦慮，導致失眠；或者肝火過旺，讓人夜晚特別煩躁，甚至會發脾氣。這時候可以用一些安神助眠的中藥來幫助改善，例如：酸棗仁、百合、遠志、龍眼肉等。

針灸方面，可以刺激「神門」、「三陰交」等穴位來穩定情緒，幫助入眠。此外，家人可以在晚上讓患者用溫熱水泡腳、聽輕柔的音樂，減少刺激，讓夜間情緒穩定一點，就比較容易入睡。

比較常見的情況包括：

1. 記憶力下降：常常忘記剛剛發生的事，或重複問一樣的問題。
2. 語言表達變差：講話時突然卡住，找不到適合的詞語。
3. 判斷力變弱：例如天氣冷卻穿很少，或輕易相信詐騙電話。
4. 情緒與個性改變：變得容易焦慮、暴躁，或對以前喜歡的事情失去興趣。
5. 迷路：在熟悉的地方也會找不到回家的路。

家人也要多觀察，若發現親人行為與以往不同，別覺得只是「老了」，可能是身體在發出警訊，早點就醫、早點發現，才能維持較好的生活品質！從中醫角度來看，這些變化可能是「氣血不足」或「腎精虧損」導致腦力下降。建議早期發現時就開始調理，像是中藥、針灸等方式來延緩退化。

失智是一個進行性退化的疾病，從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，有個別差異。

失智大致分為兩類：退化性、血管性，最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症並存（又稱為混合型），失智不是單一項疾病，而是一群症狀的組合，它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力。

隨著年紀的增長老化，腦部神經細胞也會跟著退化，進而出現記憶力下降與認知功能（空間、語言、判斷）衰退，這些症狀統稱為「失智症」，在中醫裡常屬於腎虛而腦髓空虛。然而在年輕族群也偶有記憶力下降的時候，尤其在Covid-19疫情後許多人出現的「腦霧」症狀，但這些「健忘」的狀態往往只是暫時的，可能在長期疲勞、營養不良、睡眠不足、壓力焦慮、血液循環不良的情況下引發，適度的調整作息與調理體質就能夠恢復到原本的腦力了。

針對暫時性的記憶力下降，中醫常用天麻、銀杏、川芎、丹參等藥物來改善腦部血液循環，或是以溫膽湯、膽南星等化痰藥清除腦部代謝廢物，或是透過補養氣血的方式酌加何首烏、龜粄、龍眼肉等。

在國民健康署的指南建議中，要遠離失智症必須要「趨吉」以及「避凶」。

所謂的「趨吉」是增加保護大腦神經細胞的因子，如持續的動腦學習新知、每週至少2次以上的運動、均衡的飲食、多多參與社交活動與他人互動，並維持體態落在正常的BMI區間，避免過胖及過瘦。

「避凶」則是盡量避免造成失智症的危險因子，例如三高（高血糖、高血壓、糖尿病）以及其衍生而來的腦中風、維持周圍環境安全避免頭部受到撞擊外傷、不抽煙、減少憂鬱情緒，如此一來就能大幅降低失智症發生的機率。

根據失智症的不同嚴重程度，中醫介入治療的重點會有所不同，在輕度認知障礙期間，會以維持現有認知功能與減緩腦部功能繼續退化為目標。進入中期失智症的患者較容易產生妄想、易怒情緒、衝突行為時，則以穩定患者情緒為主。重度失智症患者常因已缺乏生活自理能力，無法順利進食、大小便失禁、行走困難，中醫在此階段則會以維持生活功能為治療主要目的，減少患者需要插管（鼻胃管、導尿管）的機率，並盡可能的減少未來可能發生的嚴重併發症（如吞嚥障礙導致的吸入性肺炎）。

首先最常見也最直接的治療方法為頭皮針，但民眾也無須擔心是否會直接刺進腦部，而是在頭蓋骨外針對穴位、腦部皮質對應區進行刺激，治療過程是非常安全的，常見的取穴有頭頂的百會、四神聰穴，還有額頂處的本神、神庭穴，目前研究證實針灸能有效提高認知功能並減緩細胞凋亡速率，讓老化的過程能慢下來，而耳穴與頭皮針類似有對應到全身的功效，因此也能獲得不錯療效。另外在藥物治療方面依據不同的證型會使用不同的藥物治療，例如補中益氣湯、五子衍宗丸等，而出現妄想、暴躁症狀的患者，可以利用抑肝散、鉤藤散達到治療效果。