QA問答

在女性方面，排卵功能異常、荷爾蒙失調、輸卵管(粘黏或阻塞)、子宮(結構異常、內膜粘黏)、子宮頸(黏液分泌異常)、腹腔內因素(如子宮內膜異位症，或骨盆腔粘黏)，都有可能是原因。

在男性方面，睪丸(先天性異常、染色體異常、荷爾蒙異常、感染性疾病、精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響)、輸精管(先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞)、精液(精子數目、形狀、活動力)、性功能障礙(陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂)，都是需要檢查的原因。

中醫針對不孕方面，根據患者證型，治療方式不同。臨床上常用的穴位有關元、三陰交、足三里、太衝、太谿等穴位。

在中醫的觀點裡，腎主生殖，不孕和腎的關係密切。而臟腑之間又關聯緊密，在此歸納臨床較常見的類型與症狀：

1. (1)腎虛：經量偏少，伴隨腰痠。間隔較長、性慾較低的屬腎陽虛；而間隔較短、常見失眠與口渴的為腎陰虛。
2. (2)肝鬱：月經間隔不固定，經前脹乳、情緒起伏較明顯。
3. (3)痰濕：平時腸胃較差，有時帶下較多，經期常延後。
4. (4)血瘀：經痛、甚至出現血塊。

中醫針對經期症狀，根據患者證型，治療方式不同。臨床上常用的穴位有合谷、太衝、三陰交、血海等穴位。

懷孕期間容易出現各種不適，中醫自古就花很多心力研究，甚至有許多專有名詞。例如懷孕中的噁心嘔吐、頭暈厭食，在中醫稱為「惡阻」、陰道出血稱為「胎漏」、水腫稱為「子滿、子氣」、心情煩悶或鬱鬱寡歡是「子煩」、小便的問題叫「子淋」...等等，皆有各自對應的機傳、證型與治療方式。

可見對於孕婦會面臨到的問題，研究完善。懷孕時吃中藥和針灸是安全的，但是的確有些相對禁忌的藥物與穴位，也需要按照每個人的狀況調整，因此尋求專業合格的中醫師十分重要，切忌未經診斷誤信偏方。

腫瘤疾病的各個階段，中醫皆有許多介入的空間，包括：輔助西醫治療、西醫治療後遺症、西醫治療後避免復發等：

1. (1)輔助西醫治療：在患者接受放化療/賀爾蒙/標靶免疫時，一方面可幫助加強西醫治療的療效；一方面可改善因治療而產生的各種副作用，幫助患者度過艱辛的腫瘤治療過程。
2. (2)西醫治療後遺症：不管是放化療/賀爾蒙/標靶免疫，都可能會有長期的後遺症。像是放療的熱能造成組織纖維化、化療的藥物毒性造成末梢神經受損、免疫治療誘發自體免疫疾病等，都是中醫可藉由調節、修復身體的亢、衰來治療的。
3. (3)西醫治療後避免復發：除了賀爾蒙陽性的乳癌在完成治療後會持續吃5~10年的抗賀爾蒙藥外，西醫在多數的腫瘤完成治療後通常會以「積極追蹤-抽血、影像」作為後續的治療。但其實在治療完成後，很多患者仍有「瘀熱」的腫瘤體質（身體處於亢熱、易血管新生、易纖維化產生腫瘤病灶的腫瘤微環境），而中醫可藉由清熱、化瘀、利濕的方式持續改善瘀熱的腫瘤體質，以長期避免腫瘤復發

科學中藥粉跟水藥兩者的差別主要是「濃度」，即所謂的「藥勢」。

在一般狀況，如果身體陰陽失衡的程度沒有很顯著，其實用科學中藥粉慢慢糾正陰陽的失衡，即可有不錯的療效。

但是當疾病的「病勢」太強、患者正氣非常虛弱時，就建議用水藥治療，因為水藥的「藥勢」、「濃度」約是科學中藥粉的8~10倍左右。像是腫瘤的本態快速增殖期、肝轉移肝硬化腹水時的快速萎縮退化期、免疫療法導致的自體免疫急性誘發期等，都會建議使用水藥，因為當「病勢」太強時，就要有更強的「藥勢」才有辦法把疾病攔截住、避免進一步的進展。

我們會建議腫瘤患者「中西共治」，因不同醫學各有不同擅長的方面

西醫除有血液、影像、病理切片等追蹤診斷方式外，也擅長直球對決、直攻腫瘤本體，包括手術/放化療/標靶免疫等

而中醫則擅長調整全身的狀態，包括身體的正氣、腫瘤微環境等。一方面長期改善腫瘤微環境，抑制腫瘤、長期避免復發；一方面則可避免因西醫治療、中藥在攻伐腫瘤的同時，過度傷害身體的正氣，使身體在邪去的同時仍可保持充足的正氣

1. (1)該做的西醫治療、檢查追蹤不可自行停止。
2. (2)清楚掌握目前西醫治療的方向及進度，並與中醫師溝通：讓醫師清楚了解您目前的治療方向與進度，才能訂定相對應的治療策略。
3. (3)不服用來路不明的食物、藥物：有疑慮請詢問醫師。
4. (4)補充充足的營養：避免因西醫治療、中藥攻伐腫瘤過度消耗導致身體正氣不足。
5. (5)避免感冒、做好個人衛生清潔：腫瘤治療期間常因正氣不足而易感染，且容易一路惡化往敗血症進展。

約西醫治療完成後的2~5年。如前面提到，在腫瘤疾病的各個階段，中醫皆有許多介入的空間，包括輔助西醫治療、西醫治療後遺症、西醫治療後避免復發等。

因此在確診腫瘤開始西醫治療、西醫治療結束後避免復發的階段，都會建議患者持續配合中藥治療。而腫瘤最容易復發的時期分別是在西醫治療完後的1年、2年、5年，當度過5年的容易復發期後，就可以較放心、考慮停藥（但也有少數患者會希望吃到10年）。而在2~5年之間，中醫師也會依據患者舌象的「瘀熱」程度，來判斷腫瘤微環境的狀態，如果舌象的瘀熱已經不明顯，醫師也可能會跟您討論是否可停藥

基本上不會。很多民眾會有「中藥會傷腎」的觀念，主要是因為以前有少數藥材含有「馬兜鈴酸」這種會傷害腎臟細胞的成分，但衛福部早在民國92年時就公告禁用廣防己、關木通、馬兜鈴、青木香、天仙藤這五種含有馬兜鈴酸的中藥材，所以不用擔心會吃到含有馬兜鈴酸的中藥。

另外「中藥」是指有記載在傳統典籍上的藥物，基本上只要是由中醫師開立的中藥都不太會影響腎臟功能；但是「草藥」則是沒有記載在傳統典籍上的藥物，多是民間流傳來路不明的藥物，且大多都是清熱解毒的苦寒藥，甚至有些可能有腎毒性。因此看中醫請找合格的中醫師，不要隨意服用來路不明的草藥。

同時，目前台灣所有的科學中藥藥廠都有符合「GMP-藥品優良製造作業規範」的認證規範，所以民眾不用擔心會吃到來路不明、有疑慮的科學中藥。

衛生福利部中醫藥司中藥材與飲片網站：https://dep.mohw.gov.tw/DOCMAP/lp-752-108.html

GMP藥廠名單：https://dep.mohw.gov.tw/DOCMAP/cp-854-5659-108.html

慢性腎臟病是指腎臟細胞正在逐漸凋亡的過程。而在這個過程中，因為腎臟這個身體的過濾器逐漸損壞，所以身體很多的代謝廢物（肌酸酐、尿素氮、尿酸等）都會累積在體內而無法排出。

中醫治療慢性腎臟病的方式分成扶正、袪實兩大類：

1. (1)扶正：藉由補腎、補氣養血、溫陽等方式，修復還沒完全死透的腎臟細胞，讓這些瀕死的腎臟細胞重新得到營養、血液的灌注與修復，並回復過濾功能。但如果是完全死透的腎臟細胞就很難修復
2. (2)袪實：包括和解疏肝、清利濕熱、化瘀、通腑瀉下等方式。一方面疏通身體的閉塞，讓代謝廢物不會累積在體內；一方面藉由通利二便的方式，幫助代謝廢物排除；一方面也藉由活血化瘀，改善腎臟微細循環，讓修復的力道能更好作用在腎臟細胞

1. (1)定期抽血、驗尿，追蹤腎臟狀態是否有惡化。
2. (2)水分、蛋白質、熱量的攝取量：慢性腎臟病不同階段、體重的建議攝取量皆不同，建議找腎臟病專科營養師諮詢您現階段適合的份量。
3. (3)減少攝取含有高鈉鉀磷的食物。
4. (4)控制好血壓、血糖：醫師開立的降血壓藥、降血糖藥不可自己戒停。
5. (5)避免感冒、做好個人衛生清潔，避免慢性腎臟病因感染急性惡化。
6. (6)避免服用來路不明的食物與藥物。
7. (7)避免服用過度燥熱的食物：容易使身體閉塞、代謝廢物累積。包括烤炸辣、蔥薑蒜、堅果花生、芒果榴槤等。

在慢性腎臟病的治療中，中醫常用的處方像是以桂附地黃丸、右歸飲等補腎陰腎陽來修復瀕死的腎臟細胞；或是用龍膽瀉肝湯、八正散等清熱利濕解毒幫助尿素氮、肌酸酐等代謝廢物排出體內；以及用四逆散、柴胡疏肝湯等疏肝和解放鬆腎臟血管痙攣讓代謝廢物不會堆積在體內。
常用的穴位則像是補腎陰腎陽的腎關、太谿、復溜；疏肝和解的合谷、太衝、陽陵泉；清利濕熱的陰陵泉、豐隆

基本上不行。

1. (1)前面提到中醫藉由扶正可修復還沒完全死透的腎臟細胞，但如果是完全死透的腎臟細胞就很難修復。
2. (2)慢性腎臟病進展的速度會越來越快，在剛開始時因為凋亡的細胞不多，因此還有大量腎臟細胞可以代償工作；但如果進展到後期（4期、5期、洗腎）時，因為殘存的腎臟細胞已為數不多，每個單位的腎臟細胞都必須加大力道工作，反而更加速剩餘腎臟細胞凋亡

結合以上兩點，可知慢性腎臟病越到後期越不可逆，尤其如果已經進展到需洗腎的程度（eGFR<15），代表腎臟細胞幾乎都已死透，此時中醫能介入的有限，僅能幫助身體排除代謝廢物，難以大幅的修復腎臟功能。