QA問答

古代中醫對於糖尿病的記載，多列於「消渴症」•《醫方集解》說：「渴而多飲為上消，肺熱也。多食善饑為中消，胃熱也-渴而小便數有膏為下消，腎熱也•皆火盛而水衰也•上輕中重下危，如上中平則不傳下，腎消小便甜者為重。」大抵病因源自於過食油膩甜美的食物、五臟身體虛弱、情志失調，病理機轉為陰虛內熱津虧。依據症狀和進程，分為上中下消，先有喝多、食慾好，最後進人多尿的腎損傷階段。因此，沒有特定—種體質容易得到糖尿病，反而根據每個人照顧身體的方式而定。

糖尿病初起時，若能提早發現有上述喝多、吃多、尿多的傾向，或雖未有血糖波動但就診西醫測出胰島素阻抗指數偏高而有胰島素阻抗情形，建議尋求中醫的協助，配合飲食調整和生活習慣養成是有機會提早控制下來。

然而，多數人會在健康檢查出現紅字時來到中醫診間，此時通常處在糖尿病前期，也就是糖化血色素在5.7至6.5之間，是糖尿病可逆的階段，此時多為胰島素阻抗若提早介入並修正不良飲食習慣，是有機會不需服上終生的血糖藥。假如已經進入服藥階段、服用血糖藥感到不適或血糖波動仍大，中藥能輔助的是維持血糖的衡定以避免走向末期腎損傷的階段。

糖尿病在飲食方面嚴禁飲酒，建議減少攝取精緻澱粉、麩質、辛辣物、烤炸類、各種加工食品等，也不建議吃果乾、果汁。水果每日建議量為兩份，不要在同一餐攝取，也建議以低GI的水果（如：蘋果、芭樂、柑橘類）為主，盡量在白天吃完。在藥膳食療方面，中醫認為糖尿病治療應以清熱生津的方向為主，建議可以多攝取苦瓜、冬瓜、牛蒡、芹菜、芥菜、菠菜、蓮藕、、香菇、金針、黑木耳、白木耳、玉米等，以上食療均宜在顧及總熱量下考慮選用。

中醫針對糖尿病預防，可採用合谷穴、魚際穴、內庭穴、地機穴和太溪穴來降血糖，防止血糖波動。

糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病，由於胰臟功能不良導致胰島素分泌不足或胰島素於週邊肌肉或組織作用不良，而造成醣類、蛋白質和脂肪等營養素的代謝異常，導致血糖、血壓以及脂類代謝紊亂，對全身許多重要器官造成嚴重損害，長期下來會漸進行成慢性併發症，包含：心血管疾病及糖尿病足部病變、糖尿病眼病、皮膚病變以及腎病等。

其中，在中醫門診最常見的是糖尿病造成的周邊神經病變，足部感覺異常，在中醫古籍中就有不仁、麻木、痿症、痹症等名稱。主要原因為熱盛津虛導致經脈枯竭、血脈痹阻，病位主要在肺、胃、腎三臟，因此臨床上多會從這些部位著手，調整全身氣機並減緩病程發展。

糖尿病腎病變本身複雜又難治，疾病區分階層多，尤其當進入腎臟功能損害，至慢性腎衰竭的階段時，更是難上加難。然而，臨床上仍見到不少肌酸酐與腎功能成功反轉的例子。

在中醫範疇中，各種尿毒症狀，小便不通、噁心嘔吐、甚至抽搐屬於「虛勞」、「癃閉」、「溺毒」、「關格」等病症範疇，病理機轉歸納為腎臟陽氣衰微，膀胱與三焦的氣化失調導致濕濁毒邪留滯，因此在治療上追求陰陽平衡，以期待能在末期腎病之時還能維持生活品質，穩定腎臟機能。調理過程嚴忌大汗出如：爬山、三溫暖、泡溫泉等，不宜過度勞累，也盡量不宜感冒，不服用來路不明的草藥與藥品。

性功能、老化和男性健康之間的關聯最早於20世紀90年代初被證明。在過去的研究發現，大約有約40%的40歲男性承認性功能有一定程度的受損，並且其中10% 的男性承認性功能在接下來的每十年都會下降。

其他的長期追蹤研究也證實了性功能大多數領域與年齡下降相關。在其他研究調查指出：無論年齡如何，勃起和射精困難都與泌尿系統和前列腺症狀有關。

由於肝經循行陰器，所以平常可以透過按摩穴位打通肝經，時常按摩太沖、三陰交、中封、曲泉等穴位至有溫熱感，能幫助肝經氣血運行，並帶動腎經活化。

1. 勃起功能障礙-其定義是持續或反覆無法獲得或維持足夠硬度和持續時間的勃起以進行性交。也是在男性中最常見的性功能障礙類型。
2. 性慾降低-男性性慾降低的盛行率估計為 5% 至 15%。盛行率隨著年齡的增長而增加，並且經常伴隨其他性和排尿障礙。患有勃起功能障礙的男性可能還會伴隨著出現性慾喪失的表現。
3. 射精障礙-射精障礙是一組異質性疾病，包括早洩、延遲射精、逆行射精和性快感缺乏症。其中早洩，其定義為射精發生在陰道插入之前或大約一分鐘之內。調查中顯示高達 30% 的男性抱怨射精太快，並約有4%的男性人口患有早洩，但很少人會因病情尋求治療。

1. (1)勃起困難的治療，建議使用磷酸二酯酶-5 (PDE5) 抑制劑作為治療，因為其療效良好、易於使用且副作用小。透過減少細胞內cGMP 的代謝，使其濃度提高，進而放鬆平滑肌使勃起功能獲得改善。還可以搭配淫羊藿等藥材制備的茶飲來保養：準備淫羊藿1錢以冷水泡1小時，再加入適量枸杞、黃耆煮15分鐘就能喝，每天喝2次是很好的身體保養品
2. (2)早洩的治療，主要治療方法包括選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）以及局部麻醉劑的使用。但選擇性血清素再攝取抑制劑在使用上容易產生噁心、嘔吐、腹瀉、疲倦、頭痛等等的副作用需要在服用的過程持續追蹤。中醫針對早洩，可採用以下的穴位按摩：將雙手摩擦搓熱之後以畫圓圈的方式搓揉位在腹部的神闕穴、氣海穴、關元穴等為可以起到引氣歸源的效果，來幫助改善早洩的現象。

中醫認為性功能障礙，可採用：

1. 早洩主要是由於肝腎不足、脾胃虛弱、陰陽失調等原因所致，因此中醫治療早洩的方法主要是調養肝腎、補益脾胃、調和陰陽。通過調節神經系統的功能，協調神經敏感度，降低敏感症狀。改善氣血循環，協調平衡的氣血循環，可以幫助擁有適當的射精時間。
2. 透過增加陰莖血流作用，類似使用勃起功能障礙治療藥物，治療勃起功能障礙。

中藥還可以調節心理狀態，早洩的發生往往與壓力、焦慮、伴侶無意施加的壓力等心理因素有關，通過調節心理狀態，減少焦慮和抑鬱情緒，從而改善早洩症狀。

1. (1)遠離慢性疾病：糖尿病、慢性腎臟病及其他心血管危險因子（包括高血壓、肥胖、吸菸、血脂異常和阻塞性睡眠呼吸中止症）都和性功能障礙有高度關聯性。
2. (2)合適的情緒管理及壓力紓解管道：憂鬱、壓力和人際關係問題通常與勃起功能障礙有關。
3. (3)合理的運動量：建議每周運動3次能夠達到心跳130下/分鐘。
4. (4)飲食習慣的調整：地中海飲食，食物中含有越高比例的蔬菜、豆類、水果、堅果、穀類、魚和非飽和脂肪酸（omega-3）性功能障礙發生的機會就越低。

西方醫學認為，成人正常排便次數為一天三次至一星期三次。根據羅馬準則標準，同時符合以下兩個標準就算：若排出的大便非常堅硬，伴隨排便疼痛，需要使用手指摳、一週大便不到三次、感覺排不乾淨等情況即為便秘。長期便秘習慣，可能會導致身體處在毒素累積的情況中，這些毒素與致癌物相似，會增加體內壞菌的量，壓縮好菌的存活空間，長期下來不僅營養吸收變差，還會提高大腸癌、肝病、肛周疾患、潰瘍等疾病的機率，更可能導致各種青春痘與皮膚粗糙以及其他腹痛、口臭、體臭、疲勞、失眠、神經衰弱等亞健康狀態。

在中醫範疇中，認為便秘總共有四大類型，熱秘、寒秘、虛秘、實秘。

其中，食用很多蔬果仍便秘的患者通常屬於最冤枉的族群，也經常是中醫虛秘族群中的一份子。此類型的患者通常不會在便秘多天出現腹痛、食慾減退的情況，一般來說，會出現在勞倦過度、年老體弱、生產後或大病後之人。氣虛則腸道消化排空無力，排便欲解難解且身體乏力；陰血虧虛則腸道失去滋潤，大便較乾難以排出。臨床上對於虛秘類型的患者我們會給予調養氣血的藥物為主，潤腸通便為輔以協助患者能順利解便，待身體恢復能量後便能自行排便。

中醫針對便秘，可採用中脘穴、天樞穴、氣海穴、合谷穴、承山和足三里等穴位來促進大腸蠕動，增加排便的慾望。